Alla maggior parte dei pazienti che vedo con eccessiva instabilità articolare o ipermobilità articolare sono già stati diagnosticati disturbi dello spettro di ipermobilità o sindrome di Ehlers-Danlos ipermobile. Dopo aver ricevuto questa diagnosi, la sfida per loro ora è trovare un trattamento appropriato.
In questo articolo parlerò della terapia con cellule staminali nel trattamento delle articolazioni ipermobili e dell'instabilità spinale causata da disturbi dello spettro di ipermobilità. Le informazioni di questo articolo si concentreranno solo sugli aspetti muscolo-scheletrici e non sull'aspetto genetico.
Vedo molti pazienti con ginocchia, anche, spalle, gomiti, caviglie e spine dorsali ipermobili, eccessivamente flessibili o "doppie articolari". Alcuni erano ginnasti o impegnati in un'attività in cui avere articolazioni ipermobili era considerato un grande vantaggio. Cioè fino a quando non sono iniziate le lussazioni croniche e l'osteoartrite accelerata o le condizioni dell'osso sull'osso hanno iniziato a svilupparsi. Ora il beneficio è diventato un problema, un problema che è diventato difficile da trattare e difficile da capire.
I pazienti non trovano molte risorse o supporto per il trattamento
Un articolo pubblicato sulla rivista Disability and riabilitazione ( 1 ) ha scritto di “scarse indicazioni per supportare i pazienti. Pazienti, gli autori dello studio hanno scritto: "indicavano uno scarso accesso al supporto psicologico, alla terapia occupazionale e una mancanza di conoscenza sui disturbi dello spettro di ipermobilità / sindrome di Ehlers-Danlos ipermobile". Nel nostro studio i pazienti ci parlano dell'inefficacia del trattamento precedente e di una generale mancanza di comprensione degli obiettivi del trattamento a lungo termine al di là della sostituzione articolare e di varie fusioni articolari e spinali.
Il problema può essere incentrato sul fatto che i medici si affidano troppo a strategie che includono la terapia fisica, la manipolazione chiropratica, il rafforzamento muscolare e del core. Alcune di queste strategie possono esporre i pazienti a un rischio maggiore di lussazione articolare e lesioni articolari.
Altri aspetti del centro di trattamento sulla gestione del dolore. Questi includono farmaci, consulenza nella terapia cognitivo comportamentale e vari dispositivi di elettrostimolazione.
Fisioterapia
Nel giugno 2021, un articolo pubblicato sulla rivista American Journal of medical genetics. Parte A. ( 2 ) ha suggerito che le tecniche di terapia fisica sono regolarmente prescritte per i pazienti con sindrome di Ehlers-Danlos di tipo ipermobile (hEDS) e che per la maggior parte, il PT è risultato utile con i sintomi del paziente. Un problema che i ricercatori hanno notato era che non c'era coerenza nel tipo di PT che i pazienti stavano ricevendo, tuttavia, "il dolore o la propriocezione hanno dimostrato miglioramenti significativi nel gruppo di intervento indipendentemente dal tipo di intervento".
Uno studio del febbraio 2021 ( 3 ) ha riportato risultati meno di quanto sperato. Qui gli autori dello studio hanno scritto che le prove per la fisioterapia nella gestione dell'ipermobilità articolare generalizzata sono scarse e l'allenamento di resistenza potrebbe essere un possibile intervento. Per esplorare questa opzione, sono stati valutati gli effetti di un programma di allenamento di resistenza di 12 settimane sulle proprietà e sulla funzione muscolare nelle donne con ipermobilità articolare generalizzata.
In questo studio randomizzato controllato in singolo cieco sono state incluse donne di età compresa tra 20 e 40 anni con ipermobilità articolare generalizzata (punteggio Beighton almeno 6/9). (Come molti di voi sapranno, il punteggio di Beighton è un mezzo per determinare l'entità della lassità articolare e dell'ipermobilità. Il punteggio di Beighton è un sistema di punteggio dell'ipermobilità che misura 0 – 9. Più alto è il numero di punteggio, più significativa è la lassità articolare.)
I partecipanti allo studio sono stati assegnati in modo casuale a un programma di allenamento di resistenza di 12 settimane due volte a settimana (sperimentale) oa nessun cambiamento nello stile di vita (controllo). Allenamento di resistenza incentrato sui muscoli delle gambe e del tronco.
Quali sono stati i risultati tra i due gruppi? “Non è stato riscontrato alcun miglioramento della forza o della massa muscolare mediante l'allenamento di resistenza autoguidato. I bassi livelli di resistenza, così come la scelta delle misure di esito, erano possibili ragioni. Potrebbe essere importante una formazione più individualizzata e meglio guidata. Tuttavia, l'aderenza al programma è stata buona con pochi effetti collaterali o problemi innescati dall'allenamento di resistenza".
Iniezioni di plasma ricco di piastrine
Sebbene la ricerca stia ancora esplorando il ruolo delle terapie di iniezione rigenerativa come il plasma ricco di piastrine e la terapia con cellule staminali, empiricamente e clinicamente, questi trattamenti hanno dimostrato buoni risultati nell'alleviare i sintomi dell'instabilità articolare dolorosa e dell'ipermobilità nei pazienti con hEDS. Un suggerimento su come funzionano questi trattamenti è che la sindrome di Ehlers-Danlos rompe il tessuto connettivo. Le iniezioni di medicina rigenerativa possono aiutare a bilanciare o superare questa rottura e fornire stabilità alla colonna vertebrale e alle articolazioni.
I trattamenti PRP comportano la raccolta di una piccola quantità di sangue e la rotazione in una centrifuga per separare le piastrine dai globuli rossi. Le piastrine raccolte vengono quindi iniettate nuovamente nell'area lesa per stimolare la guarigione e la rigenerazione.
Se soffri di hEDS sai che il collagene nei tuoi legamenti e tendini potrebbe essere compromesso. Questi tessuti connettivi che tengono le ossa tra loro (attraverso i legamenti) e i muscoli alle ossa (attraverso i tendini) sono fatti di collagene. L'aspetto compromesso di questo tessuto connettivo è che è troppo elastico e come tale non può fornire la forza del tessuto necessaria per tenere insieme le articolazioni e la colonna vertebrale.
Il PRP può aiutare l'hEDS perché le piastrine contengono fattori di crescita cruciali per la creazione di collagene, fibrocartilagine (la cartilagine dura che si trova nei dischi della colonna vertebrale e agli attacchi di legamenti e tendini all'osso) e cartilagine ialina (la cartilagine che copre le estremità delle ossa (cartilagine articolare)).
Le piastrine contengono agenti curativi, o "fattori di crescita" che aiutano a rafforzare e stringere legamenti e tendini e ricostruire la cartilagine. Diamo un'occhiata ad alcuni di questi fattori di crescita e cosa fanno:
Il fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF) è una proteina che aiuta a controllare la crescita e la divisione cellulare, in particolare i fibroblasti (una cellula vitale che fornisce la struttura per tenere insieme il collagene e le cellule muscolari lisce
Il fattore di crescita trasformante beta (o TGF-β) è un polipeptide ed è importante nella rigenerazione dei tessuti.
Fattori di crescita simili all'insulina che aiutano nella costruzione dei legamenti.
Il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF) è una proteina importante che porta ossigeno curativo al tessuto danneggiato dove la circolazione sanguigna potrebbe essere danneggiata o inadeguata.
Il fattore di crescita epidermico gioca un ruolo chiave nei meccanismi di riparazione dei tessuti.
Come è stato semplicemente messo in un articolo pubblicato su Clinical orthopedics and related research ( 4 ): “Il fattore di crescita derivato dalle piastrine, il fattore di crescita dei fibroblasti di base e il fattore di crescita simile all'insulina di tipo 1 hanno dimostrato proprietà chemiotattiche e mitogeniche in vitro che potrebbero avvantaggiarsi legamenti curativi.
Più recentemente un articolo di dicembre nella pubblicazione Tissue engineering. Parte B, Recensioni . ( 5 ) ha scritto: “Il plasma ricco di piastrine è un concentrato piastrinico autologo preparato dal sangue intero che viene attivato per rilasciare fattori di crescita e citochine e ha dimostrato di avere la capacità potenziale di ridurre l'infiammazione e migliorare l'anabolismo tissutale per la rigenerazione. L'uso del PRP offre un potenziale di riparazione grazie ai suoi abbondanti fattori di crescita e citochine, che sono fondamentali per avviare e modulare i microambienti rigenerativi per i tessuti molli e duri.
https://stemcellinstitute2.com/stem-cell-and-prp-therapy-in-treating-hypermobile-ehlers-danlos-syndrome/
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